В Украине активно создаются условия для внедрения инновационных технологий в систему здравоохранения. Среди законов, принятых в ходе медицинской реформы, был и Закон Украины «О повышении доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности», призванный изменить наше представление о порядке и формах получения медицинской помощи.

Одним из главных новшеств упомянутого закона является внедрение телемедицины и создание для этого явления правового поля. Отметим, что правовая база была заложена еще в 2007 году, когда приказом Министерства здравоохранения Украины был создан Государственный клинический научно-практичный центр телемедицины Министерства здравоохранения Украины. В 2015 году Минздрав Украины издал приказ «Об утверждении нормативных документов относительно применения телемедицины в сфере охраны здоровья» № 681 от 19 октября 2015 года. Однако наиболее резонансным оказался Закон Украины «О повышении доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности», которым предусматривается внедрение современных технологий в сферу медицинского обслуживания, в том числе и применение телемедицины.

 

Возможности телемедицины

Для Украины телемедицина — достаточно новое явление, а вот другие страны мира уже по достоинству оценили ее преимущества. Ключевым фактором для применения телемедицины становится расстояние между врачом и пациентом.

Сначала телемедицина прочно закрепилась в странах с труднодоступными регионами, среди которых Норвегия, Финляндия и Хорватия. Однако в дальнейшем были оценены и другие ее возможности.

Так, телемедицина оказалась эффективной для целей военной медицины (в США раненых солдат нередко оперируют роботы, которыми дистанционно управляют доктора, находящиеся за тысячи километров от пациента).

Следовательно, использование IT-технологий позволяет снижать затраты на медицинское обслуживание, делает реальностью врачебные online-консультации, открывает новые возможности для повышения знаний и навыков медицинского персонала, упрощает процесс взаимодействия между пациентом и врачом.

Вместе с тем процесс внедрения телемедицины связан с необходимостью пересмотра мер предосторожности, позволяющих сохранять персональные данные пациентов, и с необходимостью систематического проведения подготовки кадров для работы в данном направлении.

Тем не менее телемедицина существенно сокращает расходы на медицинское обслуживание, повышает доступность медицины в целом, а также является прекрасным решением в том случае, если расстояние между врачом и пациентом слишком велико.

 

Закон и понятие телемедицины

Действующее законодательство определяет телемедицину как комплекс действий, технологий и мероприятий, необходимых для оказания медицинской помощи с использованием средств дистанционной связи в виде обмена электронными сообщениями.

Законодатель понимает под телемедициной не только процесс консультации между врачом и пациентом, но и ряд иных форм взаимодействия. Телемедицина включает в себя домашнее телеконсультирование, телемедицинское консультирование и телеметрию.

Таким образом, принятием ряда законопроектов легализовано общение между врачом и пациентом, находящимся дома, определены требования к кабинетам телемедицины, а также появились возможности проводить обследования и передавать эти данные в режиме реального времени.

По сути, телемедицина уже вошла, хоть и нелегально, в нашу жизнь — многие частные клиники предлагают круглосуточную консультативную поддержку своим пациентам, а обмен медицинской информацией между врачом и пациентом давно упрощен и перенесен в электронную форму.

В связи с принятием Закона Украины «О повышении доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности» телемедицина отнесена к разряду базовых услуг для граждан.

 

Регламентация требований

Законодатель не ограничивает возможности применения телемедицины лишь медицинскими учреждениями государственного сектора, разрешая использование телемедицины не только частным клиникам, но и врачам частной практики, ведущим деятельность в сфере медицины.

Сегодня в Украине, в отличие от других стран, использование телемедицины разрешено на всех уровнях оказания медицинской помощи и не требует получения дополнительной лицензии.

Приказом Министерства здравоохранения Украины № 681 от 19 января 2015 года установлены требования к кабинету телемедицины, к первичной документации, а также регламентированы многие аспекты взаимодействия между врачом и пациентом.

Так, применение телемедицины возможно только при подписании пациентом или его законным представителем информированного согласия, ведь строгая регламентация документооборота также является превентивной мерой защиты прав пациента и прав врача.

 

Формы и запросы

Участниками телемедицинского консультирования являются пациент, его лечащий врач, врач (или врачи в случае консилиума), предоставляющий консультацию, и персонал кабинета телемедицины.

Приказом разработаны и утверждены формы первичной отчетной документации для медработников, работающих в сфере телемедицины, и соответствующие инструкции по их заполнению:

— форма № 001/тм «Запрос на телемедицинское консультирование»;

— форма № 002/тм «Заключение консультанта»;

— форма № 003/тм «Журнал учета телемедицинских консультаций».

Телемедицинское консультирование проводится на основании запроса (форма № 001/тм), который оформляется лечащим врачом и отсылается врачу-консультанту (передается в кабинет телемедицины). К запросу прилагается вся информация, необходимая для предоставления консультации: сканированные копии диагностических и лабораторных исследований, МРТ, УЗИ и т.д.

После получения запроса врач-консультант регистрирует его в журнале (форма № 003/тм), который хранится в кабинете телемедицины, и в этот же день составляет консультационное заключение (форма № 002/тм). Если запрос носит статус «Ургентный», врач-консультант должен подготовить заключение в максимально короткий срок.

 

Защита персональных данных

Отдельно стоит затронуть тему защиты персональных данных. С целью достижения максимального уровня защиты персональных данных врачи, работающие в сфере телемедицины, объединяются в единую сеть с отдельным программным обеспечением.

Каждый врач, подключенный к системе, имеет персональный цифровой ключ. Однако по сравнению с мировыми стандартами уровень защиты персональных данных является недостаточным, что в свою очередь существенно усложняет взаимодействие между украинскими врачами и их зарубежными коллегами. Необходимо отметить, что различный объем защиты персональных данных до 2011 года был камнем преткновения даже для врачей из стран ЕС, тогда с целью урегулирования данной проблемы разработали Директиву ЕС «О применении прав пациентов в трансграничном здравохранении» от 9 марта 2011 года, которой были урегулированы правовые конфликты в данном вопросе. К сожалению, Украина пока не учла требования данного акта и не ратифицировала его, тем самым лишив наших пациентов возможности получать легальные медицинские консультации в ЕС. Имплементация данной Директивы открыла бы пациентам из Украины возможности для получения консультаций не только внутри страны, но и за рубежом, что особенно актуально с учетом растущих потребностей в медицинской помощи онкобольных, участников АТО и иных категорий пациентов, для которых консультация с докторами из других стран может стать решающей при принятии жизненно важных решений.

 

Стоимость телемедицины

Постановлением Кабинета Министров Украины от 22 сентября 2016 года № 648 услуги телемедицины включены в перечень платных услуг, оказываемых в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения, и созданы условия для получения телемедицинских услуг пациентами.

Создание правовой базы применения телемедицины в Украине предоставляет широкие возможности для получения надлежащей медицинской помощи. У пациентов появляются реальные шансы попасть на консультацию к узкоспециализированному врачу без лишних затрат времени и денег. Кроме того, при легализации возможности пациентов долечиваться в домашних условиях, поддерживая связь с врачом при помощи телемедицины, все стороны получают необходимый объем правовой защиты.

Безусловно, сегодня рано говорить о скором распространении данного явления, ведь создание правового поля не решает технических проблем, среди которых закупка необходимого оборудования, обеспечение кабинетов телемедицины интернетом и многих других. Однако встраивание современных технологий в систему здравоохранения неизбежно приведет к улучшению ее качества и доступности для пациентов.

 

ГЛАДИЙ Александр — директор ЮА «Абсолют», г. Киев,

ТАЛАМАНЧУК Александр — адвокат ЮА «Абсолют», г. Киев