В данной статье я хочу обратить внимание читателей на некоторые нюансы договора о предоставлении медицинских услуг, но не того, который заключается сейчас гражданами Украины в рамках проходящей реформы первичной медицинской помощи (так называемая декларация о выборе врача), а того соглашения, которое заключает медицинское учреждение частной формы собственности со своими пациентами для оказания платных медицинских услуг.

Назвать договор

Прежде всего считаю отдельной темой наименование такого договора, так как, согласно подпункту 197.1.5 пункта 197.1 статьи 197 Налогового кодекса Украины, освобождается от уплаты НДС «поставка услуг по охране здоровья учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на поставку таких услуг», в связи с чем для предотвращения возможных «вопросов» со стороны налоговых органов относительно доначислений НДС советую называть такое соглашение «договором на поставку услуг в сфере охраны здоровья» и указывать в нем реквизиты лицензии на медицинскую практику и наименование учреждения здравоохранения (в некоторых случаях наименование учреждения здравоохранения и наименование юридического лица, владеющего данным учреждением здравоохранения, отличаются).

Не стоит забывать о том, что подобные договоры можно заключать как в индивидуальном порядке с каждым пациентом отдельно, так и в виде публичного договора. Такие договоры могут быть заключены в пользу третьего лица, например, физическим лицом (заказчиком услуги) в пользу своего родственника (пациента). Данная практика вполне приемлема, но важно и желательно указывать в договоре (либо в отдельном приложении к нему), что пациент предоставил согласие на разглашение медицинской информации о нем заказчику медицинской услуги, ознакомлен и согласен с условиями договора в его пользу.

Важным аспектом являются реквизиты сторон договора. В отношении пациента, принимая во внимание новые требования к указанию реквизитов сторон в гражданском судебном процессе, кроме Ф.И.О., даты рождения, адреса проживания пациента советую также указывать его идентификационный код, контактный номер телефона и электронную почту. В реквизитах договора в разделе подписей рекомендую оставлять свободное место для пациента, чтобы он собственноручно написал свою фамилию и инициалы. На случай дальнейших судебных разбирательств это поможет минимизировать риск оспаривания пациентом факта подписания договора именно им. В договоре также можно предусмотреть пункт о том, что пациент соглашается и предоставляет право в будущем отправлять всю полученную о нем медицинскую информацию (например, результаты анализов) на указанную им в договоре электронную почту. Не лишним будет и указание в договоре, что пациент ознакомлен и согласен с действующим прайсом на медицинские услуги и правилами поведения в медицинском учреждении. Отмечу, что данные документы должны быть фактически представлены в уголке потребителя в медицинском учреждении, чтобы пациент имел возможность с ними ознакомиться до подписания договора.

Добровольное согласие

Относительно информированного добровольного согласия пациента на проведение диагностики, лечения, проведения операции и обезболивания считаю правильным не указывать его как приложение в договоре, а обязательно подписывать как отдельный документ перед оказанием медицинских услуг, согласно стандартной форме № 003-6/о и инструкции ее заполнения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Украины № 110 от 14 февраля 2012 года.

На мой взгляд, открытым остается вопрос информированного добровольного согласия пациента на обработку персональных данных. Хотя Минздрав приказом № 549 от 8 августа 2014 года исключил данное согласие из формы № 003-6/о, а подпункт 6 пункта 2 статьи 7 Закона Украины «О защите персональных данных» позволяет медицинским учреждениям не принимать такое согласие, в свете вступления в силу Генерального регламента о защите персональных данных ЕС (англ. General Data Protection Regulation — GDPR) и перспектив дальнейшего ужесточения для юридических лиц правил использования персональных данных клиентов советую указывать в договоре отдельным пунктом согласие пациента на обработку и хранение медицинским учреждением его персональных данных.

В разделе договора об ответственности за нарушение пациентом сроков оплаты медицинских услуг (если пациент не оплатил их в полном объеме до момента оказания) рекомендую кроме стандартной неустойки за нарушение сроков оплаты в виде начисления пени в размере двойной учетной ставки Национального банка Украины предусмотреть в отдельном пункте неустойку в виде штрафа за нарушение обязательств по оплате (например, задержка оплаты более чем на два месяца), а также высокий процент за пользование чужими денежными средствами согласно статье 536 Гражданского кодекса Украины. Что касается ответственности медицинского учреждения, то вполне разумным будет указание граничного размера суммы ответственности (компенсации) медицинского учреждения перед пациентом на случай ошибок в лечении.

Не лишним будет и указание в договоре пункта о том, что в случае несоблюдения пациентом предписаний и рекомендаций врачей медицинского учреждения, нарушения правил пребывания в медицинском учреждении или предписанного лечебного режима, неявки или несвоевременной явки пациента на запланированные медицинские процедуры договор может быть расторгнут медицинским учреждением в одностороннем порядке.

Важными являются согласование с пациентом и соответствующее отображение в договоре его согласия на то, что в случае медицинской необходимости во время проведения медицинского вмешательства доктор имеет право самостоятельно принимать решение об изменении объема и хода оказания медицинских услуг (на тот случай, если будет отсутствовать практическая возможность согласования с пациентом таких решений — например, в процессе операции под общим наркозом).

Планируемый перечень услуг (так называемый план лечения) и согласованную с пациентом стоимость лучше указывать в отдельном приложении к договору, предусмотрев, что в случае возникновения непредвиденной ситуации, требующей оказания дополнительных медицинских услуг по медицинским показаниям, окончательная стоимость договора может быть увеличена, исходя из действующего прайса медицинского учреждения. В таком приложении (приложениях) к договору следует указывать и ссылки на реквизиты основного договора.

Также необходимо помнить, что факт оказания медицинских услуг желательно подтверждать подписанием акта оказанных услуг, в котором среди прочего фиксировать надлежащее оказание медицинских услуг и отсутствие претензий пациента к медицинскому учреждению, а при необходимости дополнительно можно зафиксировать размер задолженности пациента за оказанные медицинские услуги, порядок и сроки ее оплаты.

Не стоит забывать и о том, что в случае заключения договора с физическим лицом на такой договор распространяется действие Закона Украины «О защите прав потребителей», в связи с чем не стоит прописывать заранее невыполнимые для пациента условия с целью предотвращения в дальнейшем признания данных пунктов, а возможно, и всего договора не соответствующим действующему законодательству Украины.

В заключение хочу отметить, что практика споров с медицинскими учреждениями в сфере оказания платных медицинских услуг пока не очень обширна, но, безусловно, будет только расти с учетом проходящей в нашем государстве медицинской реформы и увеличения количества услуг, оказываемых частными медицинскими учреждениями за деньги пациентов, поэтому именно качественно составленный договор даст возможность медицинскому учреждению минимизировать существующие риски в юридической части отношений с пациентами.

ГУН Александр — старший юрист ЮКК «Де-Юре», г. Одесса

Мнение

Сущность и «подводные камни»

Виктор МАКОВИЙ, директор ЮФ Hillmont Partners

Понятие «медицинские услуги» подразумевает процедуру или процедуры, при которых клиенту (пациенту) оказывается всесторонняя помощь, включающая диагностирование заболеваний, их профилактику и лечение.

Согласно этому документу, платные медицинские услуги представляют собой оказание медицинской помощи на возмездной основе.

Исходя из статей Гражданского кодекса Украины, выходит, что после заключения рассматриваемого договора заказчик обязуется выполнить определенный перечень действий и мероприятий, направленных на удовлетворение требований со стороны исполнителя.

Прежде чем подписывать договор, его исполнитель обязан в письменной форме предупредить пациента о том, что неисполнение или ненадлежащее исполнение рекомендаций и требований одного или нескольких врачей, являющихся сотрудниками конкретной медицинской организации, может стать причиной того, что медицинская услуга не будет оказана в срок и/или состояние здоровья пациента ухудшится.

Договор об оказании платных медицинских услуг заключается перед началом мероприятий, направленных на лечение пациента. По требованию клиента медицинская организация должна предоставить исчерпывающую информацию о том, какие услуги оказывает данное учреждение, порядок выполнения этого действия.

Договор не может считаться исполненным в случае истечения срока, если курс лечения проведен не до конца.

Медицинское учреждение не вправе предоставлять дополнительные услуги на платной основе, если пациент против этого. Если во время предоставления медицинских услуг по договору сложилась ситуация, при которой пациенту экстренно требуется оказание помощи ввиду наличия угрозы его жизни, возникающей при неожиданно обострившихся заболеваниях, помощь должна оказываться на безвозмездной основе. В таких случаях требование медицинского учреждения оплатить понесенные им затраты противоречит законодательству в области защиты и охраны здоровья граждан.